开放性骨折（什么是开放性骨折和闭合性骨折）

一、引言

开放性骨折是一种严重的创伤，通常是由于外力直接作用于骨骼，导致皮肤和软组织破裂，使骨折端暴露在外，开放性骨折的治疗需要综合考虑多个因素，包括骨折的类型、严重程度、感染风险等，本文将详细介绍开放性骨折的定义、分类、临床表现、诊断和治疗方法。

二、开放性骨折的定义

开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通的骨折，开放性骨折的伤口通常较大，容易受到污染和感染，因此需要及时处理。

三、开放性骨折的分类

开放性骨折根据伤口的污染程度和骨折的严重程度可以分为以下几类：

1、Gustilo 分类：这是一种常用的开放性骨折分类方法，根据伤口的大小、深度和污染程度将开放性骨折分为以下三类：

I 型：伤口小于 1cm，软组织损伤较轻，骨折端清洁。

II 型：伤口大于 1cm，软组织损伤较重，骨折端有污染。

III 型：伤口广泛，软组织严重损伤，骨折端有大量污染。

2、AO 分类：根据骨折的类型和软组织损伤的程度将开放性骨折分为以下几类：

A 型：骨折端稳定，软组织损伤较轻。

B 型：骨折端不稳定，软组织损伤较重。

C 型：骨折端不稳定，软组织损伤严重。

四、开放性骨折的临床表现

开放性骨折的临床表现包括：

1、疼痛：骨折部位疼痛剧烈，尤其是在活动时。

2、肿胀：受伤部位肿胀明显，可能伴有皮下淤血。

3、畸形：骨折部位可能出现明显的畸形。

4、功能障碍：受伤肢体的功能受到影响，无法正常活动。

5、伤口：开放性骨折的伤口较大，可能有出血、渗液和感染。

五、开放性骨折的诊断

开放性骨折的诊断需要综合考虑临床表现、X 线检查和其他辅助检查。

1、临床表现：医生会仔细询问患者的病史和症状，进行体格检查，包括观察伤口的情况、触摸骨折端、检查肢体的活动度和感觉等。

2、X 线检查：X 线检查是诊断开放性骨折的重要方法，可以确定骨折的类型和位置。

3、其他辅助检查：如果怀疑有神经或血管损伤，可能需要进行神经电生理检查或血管超声检查。

六、开放性骨折的治疗

开放性骨折的治疗原则是及时处理伤口，预防感染，固定骨折端，促进骨折愈合和恢复肢体功能，治疗方法包括以下几个方面：

1、伤口处理：立即进行伤口清洗和清创，去除污染物和坏死组织，尽量保留有生机的组织，根据伤口的情况，可以选择缝合或引流。

2、抗生素应用：根据伤口的污染程度和患者的情况，给予抗生素预防感染。

3、骨折固定：根据骨折的类型和严重程度，选择合适的固定方法，如外固定架、钢板螺钉固定等。

4、康复治疗：骨折固定后，需要进行康复治疗，包括早期的被动活动、逐渐增加活动度和力量训练等，以促进骨折愈合和恢复肢体功能。

七、开放性骨折的并发症

开放性骨折的并发症包括感染、骨折不愈合、畸形愈合、神经损伤和血管损伤等。

1、感染：开放性骨折容易发生感染，尤其是在伤口处理不及时或不彻底的情况下，感染的症状包括发热、红肿、疼痛、渗液等。

2、骨折不愈合：骨折不愈合是开放性骨折的常见并发症之一，可能与骨折端的血供不足、感染、固定不牢固等因素有关。

3、畸形愈合：畸形愈合是指骨折愈合后出现畸形，可能影响肢体的功能和外观。

4、神经损伤：开放性骨折可能损伤周围的神经，导致感觉和运动功能障碍。

5、血管损伤：开放性骨折可能损伤周围的血管，导致肢体缺血和坏死。

八、开放性骨折的预后

开放性骨折的预后取决于多种因素，包括骨折的类型、严重程度、伤口的处理、感染的控制、固定的稳定性和患者的全身情况等，开放性骨折的预后较差，容易发生并发症，影响肢体的功能和外观，及时正确的治疗和康复非常重要。

九、结论

开放性骨折是一种严重的创伤，需要及时处理和治疗，开放性骨折的治疗包括伤口处理、抗生素应用、骨折固定和康复治疗等，开放性骨折的预后取决于多种因素，治疗和康复的效果直接影响患者的肢体功能和生活质量，对于开放性骨折，应该及时就医，接受专业的治疗和康复。